Если ребенок родился после 38 недель беременности, то он считается доношенным. Масса тела доношенных зрелых детей в среднем равна для мальчиков — 3400-3500 г, для девочек — 3200-3400 г. Длина новорожденного варьирует от 45 до 54 см, но бывает и больше. Наиболее точно рост новорожденного можно определить спустя
2-3 дня, когда исчезает отек мягких тканей головы и уменьшается деформация костей черепа. На массу и рост ребенка влияет множество факторов: состояние здоровья, режим и питание матери во время беременности, рост и возраст родителей, характер их труда и т. д. Как правило, у молодых родителей дети менее крупные, при повторных родах и масса, и рост детей бывают большими, чем при первых.
Напоминаем, что недоношенным в нашей стране считают ребенка, если он родился между 22-й и 38-й неделями внутриутробного развития с массой тела от 500 до 2500 г.
Выделяют четыре степени недоношенности. В основу деления положена масса тела ребенка при рождении. Первая степень — 2500-2001 г, вторая - 2000-1501 г, третья - 1500-1000 г, четвертая степень — менее 1000 г. Однако наиболее правильной является оценка степени недоношенности по сроку гестации (беременность).
В первые дни жизни происходит так называемая транзиторная, или физиологическая, убыль массы тела ребенка. Она возникает главным образом из-за голодания и потери воды с дыханием и по-тоотделением. Однако в происхождении этого состояния принимают участие и другие, до конца не расшифрованные фак-
торы. Даже усиленное кормление ребенка не предотвращает потери массы его тела.
Максимальная убыль массы тела наблюдается обычно на 2-4-й,
реже на 5-й день после рождения. При благополучном течении бе-
ремености и родов, оптимальных условиях вскармливания и вы-
хаживания у здоровых доношенных новорожденных потеря массы
тела не превышает 6%.
Сильнее выражена убыль массы у первенцев, а также у крупных младенцев или после затяжных и тяжелых родов. Девочки обычно меньше теряют в массе, чем мальчики. Если ребенок был приложен к груди в первые 6 часов после рождения, то транзиторная потеря массы тела снижается.
Масса тела восстанавливается, как правило, к 6-7 дню жизни у 50-70% новорожденных, к 10 дню — у 75-85% и к 2 неделям жизни — у всех здоровых детей. Режим свободного питья, раннее прикладывание к груди, оптимальный тепловой режим — вот основные факторы, которые способствуют быстрейшему восстановлению первоначальной массы тела новорожденного.
Недоношенный ребенок, поскольку он еще не готов к жизни вне материнского организма, с большим трудом, чем доношенный, приспосабливается к новым условиям существования. Поэтому и период адаптации у недоношенных детей проходит несколько иначе: одни транзиторные состояния протекают более тяжело, и ребенку требуется больше времени, чтобы с ними справиться, другие — менее выражены либо вовсе отсутствуют. В частности, недоношенные дети дольше теряют массу тела, и ее потери очень значительны — 9-14%. Восстанавливается масса тела у них только на 2-3-п неделе жизни.
Рождение доношенного ребенка с низкой массой тела всегда свидетельствует о каком-то неблагополучии во время его внутриутробного развития. Его причиной могут быть болезни беременной, ОПГ-гестоз, неправильный образ жизни будущей матери или ее вредные привычки — например, употребление алкоголя или наркотиков, курение. Малая масса тела новорожденного заставляет предполагать его физиологическую незрелость или какую-то болезнь, признаки которой могут проявиться в будущем. Поэтому такие дети относятся к группе риска по нарушению психомоторного развития и нуждаются в особом наблюдении педиатра.
Очень крупные дети — с массой тела 5,5-6,5 кг и выше и длиной тела 60 см и более — рождаются у больных диабетом. У таких детей высока вероятность родовых травм и различных пороков развития. Они также относятся к группе риска.
С большой массой тела рождаются дети с врожденным гипотиреозом. У них обнаруживаются отеки в области надключичных и подключичных ямок, голеней и стоп. Такие дети нуждаются в специальном лечении, которое нужно проводить начиная с первых дней жизни.