УДАЛЕНИЕ ЯДА ИЗ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА. Метод форсированного диуреза. Водная нагрузка является наиболее простым и легко выполнимым вариантом метода форсированного диуреза. Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровеносном русле яда. Если больной в сознании, показано обильное питье (щелочных минеральных вод) до 3—5 л в сутки. Больным в коматозном состоянии или с выраженными диспепсическими явлениями (рвота) показано подкожное или внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия либо 5% раствора глюкозы в количестве 3—4 л с добавлением- 1 г хлорида калия в 1 л жидкости. Одновременно вводят 40—60 мг лазикса внутримышечно или внутривенно.
   Противопоказания — острая сердечно-сосудистая недостаточное"!.;. (отек легких, длительный коллапс), острая почечная недостаточность (анурия).
   При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами, метиловым, этиловым спиртами и его суррогатами, а также при отравлениях гемолитическими ядами показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью внутривенно капелыю вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора бикарбоната натрия в сутки. Если больной в сознании и.у него отсутствуют диспепсические расстройства, можно давать бикарбонат натрия внутрь по 2—3 i через каждые 2 ч.
   Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» являете;! эффективным методом выведения токсических веществ из организма (барбитураты, салицилаты, хинин, метиловый спирт), особенно при его применении в раннем периоде интоксикации.
   Применение гемодиализа показано и при отравлениях, вызывающих некротические изменения в почках и острую почечную недостаточность (соединение металлов, мышьяка). В подобных случаях раннее удаление химического вещества из организма внепочечным путем дает возможность предупредить развитие острой почечной недостаточности. Следует подчеркнуть, что эффективность раннего гемодиализа во многом определяется его использованием в качестве мероприятия экстренной терапии. Данный метод лечения может применяться лишь в специализированных нефрологических и токсикологических отделениях.
   Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечнососудистая недостаточность.
   Перитонеальный диализ осуществляют путем вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую с помощью полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят специально подготовленный раствор. Показания для данного вмешательства те же, что и для гемодиализа.
   Преимущество перитонеального диализа по сравнению с другими конкурирующими методами заключается в том, что он сохраняет свою эффективность при перераспределении токсического вещества из кровеносного русла в ткани и острой сердечно-сосудистой недостаточности.
   Операция замещения крови. Для замещения используют 4—5 л одногруппной резус-совместимой индивидуально подобранной донорской крови. С целью выведения крови у пострадавшего вскрывают большую поверхность вены бедра и в просвет ее вводят сосудистый катетер. Донорскую кровь переливают под небольшим давлением из аппарата Боброва через катетер в одну из локтевых вен. Необходимо соблюдать строгое соответствие количества вводимой и выводимой крови.
   Метод значительно уступает по скорости выведения токсических веществ перечисленным выше способам дезинтоксикации.
   Клинический эффект данного метода наиболее выражен при токсическом поражении крови (отравления метгемоглобип- и сульфметгемоглобинобразовате-лями). Исключение составляют отравления СО, ибо карбоксигемоглобии является нестойким соединением, и при удалении больного из пораженной атмосферы СО очень быстро удаляется с выдыхаемым воздухом. При отравлении анилином, способным депонироваться в тканях и повторно поступать в сосудистое русло, операцию замещения крови производят повторно при каждом новом критическом повышении уровня метгемоглобина в крови.