Ложные предлежания бывают полные (предлежат обе ножки) и неполные (предлежит одна ножка). В редких случаях встречается коленное предлежание — предлежат согнутые колени. Тазовые предлежания чаще встречаются у много-рожавших, при двойнях, предлежаниях плаценты, миоматозиых узлах в нижнем маточном сегменте, многоводии или маловодий.
Распознав а н и е тазовых предлежании основывается на данных наружного и влагалищного исследования. Для наружного исследования характерно прощупывание над входом в малый таз крупной, мягковатой части, не способной к баллотированию. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая головка. Дно матки стоит выше, чем при,головном предлежании в ie же сроки беременности. Сердцебиение плода прослушивается выше пупка или на уровне его (справа или слева в зависимости от позиции). При влагалищном исследовании во время родов прощупывается мягковатая часть, на которой определяются седалищные бугры, крестец, копчик, заднепроходное отверстие, половые части плода. При смешанном ягодичном предлежании прощупываются вмесю с ягодичками одна или обе стопы. Ножные предлежания обычно распознаются легко, надо только ошибочно не принять ножку за ручку (см. Положение плоиа косое, поперечное).
Течение и ведение родов. Во время родов нередко возникает преджевремен- ное и раннее отхождение вод, что может сопровождаться выпадением пуповины (см. Выпадение пуповины). Иногда наблюдается слабость родовых сил. В периоде изгнания при прохождении через таз последующей головки происходит сдавление пуповины и, если роды затягиваются, наступает асфиксия и гибель плода. Может иметь место запрокидывание ручек и задержка последующей головки,
В периоде раскрытия во избежание раннего разрыва плодного пузыря роженице не разрешают вставать. При слабости родовых сил назначают стимуляцию (см. Слабость родовой деятельности).- Сразу после отхождения вод производят влагалищное исследование, чтобы уточнить диагноз и исключить выпадение пуповины.
В периоде изгнания надо особо тщательно следить за сердцебиением плода, проводить профилактику асфиксии плода (см.). С целью предупреждения спазма шейки матки с.момента врезывания ягодиц рекомендуется ввести Т мл 0,1% раствора атропина и 1 мл 1% раствора папаверина. В связи с угрозой асфиксии плода и возможным оперативным родоразрешением необходимо Tipм-готовить все для оживления плода (см. Асфиксия плода), флакон с эфиром и маску. С момента врезывания роды ведут на поперечной кровати Рахманова (нижний конец кровати вдвигают под головной).
, При рождении плода до пупка роды ведут строго выжидательно. Как только плод родится до пупка, надо быть предельно внимательным (в этот момент пуповина неизбежно прижимается к костям таза вступившей в таз головкой); при хорошей родовой деятельности рождение верхнего отдела туловища и головки завершается быстро, и вмешательство не требуется. Туловище плода лишь поддерживают во избежание его провисания. Плод берут за ножки, не касаясь живота.
Если после рождения до нижнего угла лопаток роды не заканчиваются в течение 2—3 мин, приступают к оказанию классического ручного пособия (совокупность приемов по освобождению ручек и головки). Ручное пособие начинают с освобождения ручек, когда плод родился до нижнего угла лопаток. Правой рукой освобождают заднюю ручку, так как со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны симфиза. Каждую ручку освобождают одноименной рукой. Обе ножки захватывают за голени "рукой и отводят вверх и в сторону противоположного пахового сгиба матери. Вытянутые указательный и средний пальцы одноименной руки вводят по спинке плода вдоль позвоночника, скользят по лопатке, плечику до локтевого сгиба, затем, осторожно надавливая на верхнюю треть предплечья, делают «умывательное» движение;
скользя по личику и грудной клетке книзу. После освобождения задней ручки туловище плода поворачивают на ISO0, чтобы переднюю ручку превратить в заднюю. Для этого захватывают туловище плода в области грудной клетки двумя руками вместе с освобожденной ручкой, располагая большие пальцы вдоль позвоночника, а остальные — на передней поверхности груди. Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом. После поворота освобождают вторую ручку так же, как и первую. После освобождения ручек освобождают головку, для чего ту руку, которая освобождала вторую ручку плода, вводят во влагалище,- плод сажают «верхом» на предплечье этой, руки. Конец указательного пальца внутренней руки вводят в рот плода и этим пальцем способствуют сгибанию головки. Влекущей является наружная рука, указательный и средний пальцы которой сгибают и вилообразно располагают по бокам шеи. Концы пальцев не должны надавливать на ключицы и надключичные ямки во избежание сдавления сосудов и нервов. Наружной рукой производят движения плода сначала кзади (книзу), а когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз,, влечение производят кпереди (кверху). При освобождении головки тщательно следят за состоянием промежности. При доношенном плоде у первородящих надо обязательно произвести перинеотомию.
При возникновении осложнений, угрожающих матери и плоду при тазовом предлежании, приходится заканчивать роды извлечением плода. Показания к извлечению плода могут быть со стороны матери (эклампсия, заболевания сердца и др.) и со стороны плода (асфиксия, после поворота на ножку при полном открытии маточного зева). Условия: полное раскрытие" маточного зева, вскрытие плодного пузыря, соответствие между размерами плода и таза матери.
Техника извлечения плода за ножку. Первый момент. Ножку захватывают всей рукой, лучше в области коленного сустава, выше и ниже его. Влечение за ножку производят книзу. Вторую ножку не освобождают, она рождается самостоятельно. Извлечение книзу производят до тех пор, пока родится передняя ягодица и подвздошная кость подойдет под нижний край/симфиза; затем переднее бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху, при этом рождается вторая ягодица. После рождения второй ягодицы оба больших пальца кладут вдоль по крестцу плода, указательный"палец располагают в заднем паховом сгибе, переднее бедро обхватывают четырьмя пальцами. Захвалив тазовый конец таким образом, продолжают тракции вниз, до извлечения плода до пупка. Второй момент. В это время выпадает задняя ножка, ее захватывают, как и переднюю, и продолжают извлечение плода до нижнего угла лопаток. Третий и четвертый моменты. Извлечение плода производят так же, как освобождение ручек и головки при классическом ручном пособии.