Различают полное предлежание плаценты, когда плацента занимает всю область внутреннего зева и оболочки при открытии зева на 3 поперечных пальца не определяются, и частичное предлежание плаценты, когда плацента занимает большую или меньшую часть внутреннего зева и при открытии его на 3 поперечных пальца определяются как плацента, так и оболочки.
Симптомы и течение. Основным признаком является кровотечение из половых путей. При полном предлежании плаценты кровотечение чаще начинается в последние 2—3 мес беременности, ког/ta нижний маточный сегмент расширяется, стенка его растягивается и частично смещается с поверхности плаценты. При смещении отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления, маточио-плацентарные сосуды разрываются и кровоточат. При частичном предлежании плаценты кровотечение возникает в конце беременности или в первом периоде родов, при сокращении матки.
Если кровотечение возникает во время беременности, то оно появляется внезапно, чаще ночью, в состоянии покоя. При этом болей нет, кровь алая, жидкая. С началом родов кровотечение усиливается, кровь выделяется большими порциями или непрерывно, роженица теряет ее много (особенно при полном предлежании плаценты) и тем больше, чем сильнее выражена родовая деятельность.
Для предлежания плаценты характерно высокое стояние предлежащей части, так как плацента мешает опусканию ее в таз; при этом наблюдаются неправильные положения плода, сравнительно часто наступают преждевременные роды, слабость родовой деятельности.
Влагалищное исследование позволяет уточнить диагноз, но надо помнить, что при исследовании могут усилиться кровотечение и возникнуть показания к срочной, операции. Поэтому влагалищное исследование производится только в стационаре и очень осторожно. Если наружный зев закрыт, через своды можно прощупать мягковатую массу плаценты, лежащую впереди предлежащей части. Точный диагноз форму предлежания плаценты можно поставить только при открытии зева на 2—3 пальца. За края зева не следует проникать, так как при этом усиливается отслойка плаценты.
В последовом и раннем послеродовом периодах возможны кровотечения в связи с, гипотонией матки, что обусловлено недостаточной сократительной способностью нижнего ее сегмента.
Лечение. При кровотечении во второй половине беременности показана обязательная и неотложная госпитализация беременной в стационар в сопровождении акушерки.
Выбор метода лечения зависит от интенсивности кровопотери и степени малокровия, подготовленности родовых путей, состояния плода.
Во время беременности при небольшой кровопотере назначают строгий постельный режим, повторные переливания небольших количеств крови, диету, богатую витаминами, средства, успокаивающие сократительную деятельность матки (свечи с папаверином по 0,02 г, микроклизмы, в которые добавляют 8— 10 капель настойки опия). Следят за состоянием беременной, выделениями из половых путей, пульсом, артериальным давлением; систематически производят анализы крови, чтобы не пропустить нарастания малокровия. Если выделения крови продолжаются и снижается гемоглобин, производят оперативное родоразрешение.
При обильном кровотечении во время беременности и в начале родов оперативное родоразрешение производят немедленно. При небольшом кровотечении, регулярной родовой деятельности, при частичном предлежании плаценты кровотечение прекращается обычно в случае разрыва плодных обо-л о чек, который производят при открытии на 1—2 поперечных пальца. Вскрывать плодный пузырь надо пулевыми шипцами, чтобы не вызвать дальнейшую отслойку плаценты. Воды выпускают медленно во избежание выпадения пуповины. После разрыва оболочек предлежащая часть опускается, прижимает плаценту и кровоточащие сосуды, кровопотеря прекращается и роды заканчиваются самопроизвольно.
При слабости родовой деятельности для усиления ее, а также для фиксации головки применяют наложение кожных щипцов на головку. Кожно-головными щипцами захватывают складку кожи на головке плода, к рукоятке привешивают небольшой груз (200—400 г), который подтягивает головку.
При косых и поперечных положениях плода, ягодичном предлежании, раз-гибательном типе головного предлежания и слабых схватках может быть применен метрейриз. После вскрытия оболочек в полость плодного пузыря вводят стерильный грушевидный резиновый баллон — метрейринтер. Метрейринтер наполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, на трубку метрейринтер а накладывают зажим, к которому привязывают небольшой груз (200—400 г). Наполненный метрейринтер под влиянием тяги придавливает отслоившуюся часть плаценты и тампонирует кровеносные сосуды.
Попытки извлечения плода при неполном открытии маточного зева кате
горически противопоказаны (тяжелые разрывы шейки и тела
матки со смертельными кровотечениями!.
При полном предлежании плаценты, а также при частичном — в случае обильного кровотечения показано кесарево сечение.
При малокровии применяют переливание крови, подкожное введение 5% раствора пцокозы, сердечные средства.