Клиника. К самым ранним проявлениям зкссудативного диатеза относятся себорея и молочный струп, который обычно возникает в первые 2—3 мес жизни. В результате избыточного отделения секрета сальных желез на голове, особенно в области большого родничка, над бровями образуются желтые корки, которые после удаления появляются вновь. Несколько позднее молочный струп обнаруживают на щеках — это ограниченное покраснение кожи с некоторым утолщением эпидермиса и образованием чешуек, затем на этом месте может появиться сухая или мокнущая экзема с резким зудом. Кроме этого, у детей развиваются опрелости в паховых складках, за ушами, в подмышечных впадинах, в шейных складках.
Позднее, в возрасте 4—5 мес, появляется строфулюс — почесуха, зудящие узелки красного цвета, чаще располагающиеся на разгибательных сторонах конечностей. Отмечается склонность этих детей к конъюнктивитам, катарам верхних дыхательных путей, нередко осложняющимся пневмонией, к диспепсии, которая может развиться при малейшей погрешности в питании. Наблюдаются частые вульвовагиниты с последующей восходящей инфекцией мочевых путей.
Дети, страдающие экссудативным диатезом, отличаются повышенной возбудимостью, раздражительностью, очень впечатлительны, тревожно спят. У них лабильный обмен веществ, особенно водно-солевой, чаще это дети «рыхлые», пастозные, с повышенным весом, но при малейшем заболевании очень быстро теряющие свой вес. Любые заболевания (особенно пневмонии и желудочно-кишечные нарушения) на фоне экссудативного диатеза имеют склонность к затяжному, рецидивирующему течению.
У детей старше 3 лет экссудативный диатез обычно выражается ограниченной или распространенной экземой, нередко с исходом в нейродермит, периодической крапивницей. До 5—6 лет может сохраняться строфулюс. Характерен также «географический» язык (изменение поверхностной структуры языка, напоминающее географическую карту).
У многих детей экссудативный диатез сопровождается значительным увеличением периферических лимфатических узлов (особенно шейных, подчелюстных), гипертрофией миндалин и аденоидов с развитием в них очагов хронической инфекции. В крови стойкая эозинофилия. Сохраняется склонность к катарам верхних дыхательных путей, которые сопровождаются бронхитами, иногда с астматическим синдромом. В некоторых случаях на фоне экссудативного диатеза развивается бронхиальная астма. Течение экссудативного диатеза обычно волнообразное, у большинства детей к 2—3 годам кожные изменения исчезают, может сохраниться только особая чувствительность, ранимость дыхательных путей.
Лечение. Необходимо прежде всего выяснить, какие вещества или продукты питания усиливают экссудативные проявления у данного ребенка, исключить их из пищевого рациона. При этом в пище должны быть все необходимые ингредиенты для нормального физического развития ребенка с преобладанием растительной пищи и ограничением молока. Обычно исключают яйца, шоколад, мед, какао, цитрусы, концентрированные бульоны. В особо тяжелых случаях у детей первых месяцев жизни, вскармливаемых только материнским молоком, если не помогает строгое ограничение в питании матери, приходится быстро переходить на смешанное вскармливание, а иногда полностью отнимать ребенка,от груди. Детям более старшего возраста, пастозным, «рыхлым», с избыточным весом, ограничивают суточное потребление жидкости, углеводов (каши, хлеб, печенье, картофельное пюре), заменяя эти продукты овощами, белком. Необходимо в рационе обеспечить большое количество витаминов, особенно группы В и С.
Уход за ребенком и режим должны быть индивидуальными, обязательны закаливание, лечебная гимнастика, массаж. Чтобы ребенок не расчесывал кожу при сильном зуде, нужно зашивать рукава распашонки, а в отдельных случаях приходится даже фиксировать руки. При обширном поражении кожных покровов нельзя туго пеленать ребенка, так как в связи с несовершенством терморегуляции в период беспокойства, зуда может произойти его перегревание с резким повышением температуры тела.
Лечение кожных проявлений местное и общее. Рекомендуют общие ванны со слабым раствором перманганата калия или череды (1—2 столовые ложки череды в марлевом мешочке опускают в ванну) 1 раз в день. Лечение экземы зависит от ее характера. При мокнутии назначают противовоспалительные примочки (раствор буровской жидкости), затем слегка подсушивающие мази. При сильном зуде и обширном кожном поражении применяют 1,5—2% гидрокор-
тизоновую мазь, синалар. Эффект быстрый, но не стойкий. При сухой экземе, строфулюсе показаны болтушки, присыпки (см. раздел «Кожные болезни»). Проводят гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами (димедрол по 0,003—0,01 г 2 раза в день в течение 3 нед). В тяжелых случаях назначают аминазин в возрастной дозе, короткие курсы преднизолона (0,5—1 мг на 1 кг массы тела в сутки) с постепенным снижением суточной дозы в течение 7—10 дней до полной отмены препарата.
Профилактические прививки детям, имеющим среднетяжелую форму экссудативного диатеза, следует проводить с большой осторожностью на фоне анти-гистаминных препаратов (димедрол, пипольфен или супрастин в возрастной дозе в течение 3—5 дней). В тяжелых случаях временно от прививок следует воздержаться.