Итак, роды благополучно завершились. Вы видели своего малыша и нашли его замечательным. Вы. счастливы и испытываете блаженное ощущение необыкновенной легкости во всем теле. Но вскоре на смену эйфории приходят усталость и легкая слабость. Вы нуждаетесь в хорошем отдыхе и глубоком сне.
Однако вам необходимо не только восстановить силы. С момен-та окончания родов в женском организме начинаются изменения, которые в основном закончатся только через 8 недель. Эти перемены многообразны, происходят с различной скоростью. Вы можете ощущать их, не замечать вовсе — но так или иначе через 2 месяца функционирование вашего тела будет мало отличаться от того, что было до беременности. Некоторые проявления происходящей перестройки могут беспокоить вас, хотя они и нормальны. Поэтому о них нужно знать, как и о тех мерах предосторожности, которые следует принимать для того, чтобы избежать осложнений послеродового периода.
В первые 2 часа после родов матка сильно сокращается, кровотечение из ее зияющих сосудов прекращается — они закрываются сгустками крови, тромбами. При отклонении от нормального тече-ния раннего послеродового периода кровотечение может не только не остановиться, но и усилиться. Поэтому за родильницей в эти первые часы наблюдают и врач, и акушерка.
В дальнейшем матка все более уменьшается в размерах, стенки ее утолщаются с 0,5 до 3 см, просвет шейки матки сужается. Тотчас после родов через внутренний зев в шейку матки можно ввести руку, спустя сутки - 2 пальца, на 3 сутки проходит едва лишь один.
К 10 дню канал шейки матки уже сформирован, но наружный зев еще пропускает кончик пальца. На 3-й неделе наружный зев закрывается.
Таким образом, в начале послеродового периода половые пути открыты, из-за чего возникает опасность проникновения болезнетворных микроорганизмов в глубокие отделы полового тракта и даже в матку. Условия же, существующие в это время в родовых путях, благоприятны для размножения патогенных бактерий. Внутренняя поверхность матки представляет собой рану, отделяющую раневой секрет — лохии (греч. lochia — роды). В первые дни после родов и них содержится кровь. Отсутствуют естественные защитные барьеры — вместо кислой реакции нормального влагалищного содержимого, убийственного для патогенной микрофлоры, лохии имеют щелочную реакцию, нет и слизистой пробки цер-викального канала. Если не принимать мер предосторожности, могут возникнуть осложнения — тяжелые воспалительные процессы в половых органах. Поэтому после родов туалет наружных половых органов следует проводить с использованием слабодезинфицирующего раствора марганцовокислого калия, Желательно пользоваться стерильными прокладками, пеленками и клеенками. Несоблюдение правил гигиены может привести к нагноению и расхождению швов, наложенных после разрыва или рассечения промежности.
Обратное развитие тела матки происходи г довольно медленно Нормальной массы (60-80 г) она достигает только через 6 недель У женщин, родивших крупного ребенка или двойню, при многоводии, а также у рожавших многократно или пожилых
Постепенно изменяется вид лохий. Если в первые 3-4 дня они кровяние, то с 4 суток становятся буровато-коричневыми, а за-
тем желтовато-белим.С 10 дня они приобретают вид обычных
влагалищных выдилений: При слабом тонусе матки или ее загибах
лохии могут задерживаться в полости этого органа, нарушая его обратное развитие.
С окончанием родов изменяется функционирование эндокринной системы. В короткий срок из организма женщины выводятся стероидные гормоны, синтезированные плацентой. Сразу После этого передняя доля гипофиза начинает вырабатывать лак-
тогенный гормон — пролактин. Под его влиянием на 3-4-й день после родов усиливается приток крови к молочным железам — они нагрубают. Это — подготовка к лактации, поскольку молоко образуется из веществ, поступающих к молочным железам с кровью. Синтез пролактина передней долей гипофиза рефлек-торио нарастает при раздражении соска во время сосания. В эти же дни увеличивается и выделение задней долей гипофиза гормона окситоцина — он вызывает сокращение мышц молочных ходов и сосков, а значит, и хорошее опорожнение молочной железы.
Одновременно под действием окситоцина возникают и схваткообразные сокращения матки, порой болезненные. Некоторые женщины (чаще повторнородящие) ощущают их особенно сильно, когда кормят ребенка грудью.
Приблизительно на 20-й день в передней доле гипофиза синтезируется гормон, стимулирующий деятельность яичников. Заканчивается регресс желтого тела, и через несколько недель после родов возобновляется созревание фолликулов, которому во время беременности препятствовала гормональная деятельность плаценты. У некормящих и некоторых кормящих матерей менструальная функция восстанавливается на 6-8-й неделе после родов. Но у большинства кормящих женщин (до 80%) менструации отсутствуют на протяжении всего периода вскармливания
грудью.
Общее состояние женщин после благополучных родов обычно хорошее. Но вскоре у некоторых нз них температура повышается до 38° С, иногда возникает озноб — это следствие усиленной мышечной работы в родах. Температура может быть несколько повышена и в первые дни — такова реакция организма на всасывание продуктов тканевого распада на раневой поверхности матки.
После родов может понижаться артериальное давление. Это не случайно: поскольку перестало функционировать маточно-плацен-тарное кровообращение, сокращается матка и, стало быть, снижается ее кровенаполнение, то организм принимает экстренные меры, для того чтобы избавиться от ненужного количества крови. Почки выводят больше жидкости, и объем циркулирующей крови быстро уменьшается. С этим и связано изменение артериального давления. Как правило, оно вскоре возвращается к норме.
Несмотря на то что в течение нескольких дней после родов почки выделяют намного больше мочи, чем обычно, родильницы нередко не испытывают потребности в мочеиспускании, и приходится напоминать им о необходимости помочиться. Иногда позывы к мочеиспусканию возникают под действием шума вытекающей из крана воды или обливания наружных половых органов теплой водой. Если помочиться все же не удается, нужно прибегнуть к помощи катетера.
В первые дни не все благополучно и с функционированием кишечника. Тонус его понижен, пищеварение замедленно, стул отсутствует. Поэтому опорожняйте кишечник с помощью клизмы, слабительного, а также соответствующей диеты. Переполненный мочевой пузырь, забитый кишечник сдавливают матку, отток ло-хий затрудняется, а возвращение ее к нормальным размерам замедляется.
Иногда у родильниц отекают и воспаляются геморроидальные узлы. В таких случаях помогают примочки настоя ромашки, специальные ректальные свечи, бальзам Шостаковского.
После родов многие женщины замечают, что с трудом удерживают мочу, особенно при чихании, кашле или смехе. Это бывает,
если во время родов чрезмерно растянулась запирательная мышца — сфинктер мочевого пузыря. Помогают такие упражнения:
— сожмите влагалище и через 10 секунд расслабьте его; при этом
укрепляются и мышцы стенок влагалища;
— опорожняйте полный мочевой пузырь не сразу, а постепен
но, чередуя выпускание небольших порций мочи со сжатием вла
галища.
После регулярных упражнений запирательная мышца укрепится и будет удерживать мочу.
При отсутствии противопоказаний (тяжелые роды, разрывы промежности, кесарево сечение) нужно вставать с постели не позднее суток после родов и пытаться как можно скорее восстановить двигательную активность. Это хорошая профилактика тромбоэм-болических осложнений (перенесение током крови тромбов и закупорками сосудов). Скорее наладится и самостоятельный стул, мочеиспускание, подтянется растянутая передняя брюшная стенка, восстановится функция половых органов. С 1-го дня после родов по утрам можно делать физические упражнения. Но они не должны утомлять вас. Выполняют их лежа на спине в постели.
1. Развести руки в стороны, затем поднять их вверх и опустить
вдоль туловища . Напрягать и расслаблять брюшной пресс.
2.Подтянуть ноги, согнутые в коленях, к животу и разогнуть их до исходного положения. Разводить ноги в стороны и сводить их вместе.
3.Согнув ноги в коленях, подтянуть ступни к тазу, приподнять таз вернутся в исходное положение.
4 Из положения лежа сесть, наклониться вперед, руками кос-
нуться пальцев ног. снова лечь.
5. Сгибая ноги в коленях, поочередно подтягивать ступни к тазу.
6. Делать круговые движения ногами, как при езде на вело
сипеде.
7. Лежа на животе, поочередно сгибать ноги в коленях, при
поднимая голову и верхнюю часть туловища.
В 1-й день после родов обычно можно сцедить несколько капель молозива, в дальнейшем его секреция усиливается по-разному. В одних случаях молоко прибывает постепенно, и на 4-5-й день его становится много. В других случаях прилив молока бывает внезапным, бурным (на 3-4-й день после родов). Молочные железы в течение нескольких часов твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, через блестящую напряженную кожу просвечивают расширенные вены, повышается температура.
Такое состояние может продолжаться 1-2 дня, после чего, если молочная железа хорошо опорожняется, устанавливается нормальная лактация. Иногда, чаще всего у первородящих, молоко появляется поздно — секреция начинается только на 5-6-й день и даже в начале 2-й недели. С момента прилива молока секреция непрерывно нарастает, доходит до максимума между 10-й и 20-й неделями, оставаясь на этой высоте до окончания лактационного периода. Продолжительность лактации колеблется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей молочной железы, а также от того, как долго мать кормит ребенка грудью. Суточное количество молока в 1-ю неделю колеблется в пределах 200-300 мл.
В последние годы жалобы молодых матерей на то. что у них мало молока, стали обычным явлением. Между тем истинная агалак-тия (отсутствие выработки молока) встречается крайне редко. Как правило, она обусловлена недоразвитием молочной железы, но может быть связана и с нарастающим физическим истощением женщины, пережитым ею психическим потрясением. В двух последних случаях молоко может появиться, если матери создать нормальные условия жизни.
Чаще всего, когда женщина утверждает, что у нее нет молока, речь идет о снижении лактации — гипогалактии. Причины ее могут быть различными. Среди них — недостаточное питание самой жен-щины, переутомление, недосыпание, неспокойная обстановка в се-мье, социальная нестабильность. Грудной возраст ребенка — перид, когда женщина особенно нуждается во внимании близких, в их помощи. И если помимо забот, связанных с кормлением и уходом за ребенком, на нее возложены и другие домашние дела, у нее просто не хватает времени поесть и выспаться. А это немедленно отражается на количестве молока. Поэтому при лечении гипогалактии обязательны: достаточный сон — 7-8 часов в сутки, полноценное питание с употреблением не менее 1 л молока, разведенного 1 л крепкого чая, или такого же количества кисломолочных продуктов. Рекомендуется также и психотерапия.
Некоторые женщины для усиления лактации с успехом используют отвар крапивы (20 г сухих листьев заливают 1 л кипятка, настаивают и принимают но 1 столовой ложке 3 раза в день) или сбора (берут 25 г плодов аниса, укропа, фенхеля, травы душицы; плоды измельчают в ступке или кофемолке, хорошо перемешивают; 1чай-ную ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают и пьют 2-3 раза в день по 1 стакану).
Можно рекомендовать и такое народное средство: есть хлеб, испеченный с тмином, и сметану, в которой варился тмин (берут
1 чайную ложку семян на 1 стакан сметаны, кипятят 3 минуты на слабом огне).
Применяются также и медикаментозные средства, иглотерапия, физиотерапевтические процедуры, которые назначает врач.
При лечении гипогалактии рекомендуют соблюдать режим кормления ребенка, а главное — тщательно сцеживать молоко после того, как малыш поест (до последней капли). После сцеживания молока хорошо принять горячий душ, особенно на грудные железы. Если у матери мало молока с первых дней после родов, малыша нужно прикладывать к груди не менее 7 раз в сутки, а если он будет просить, то и ночью, причем при каждом кормлении -- к той и другой молочной железе.
Встречается и еще одно нарушение лактации — галакторея, самопроизвольное истечение молока. Незначительное выделение молока перед кормлением и во время него из другой груди — явление-физиологическое. При галакторее молоко вытекает из груди между кормлениями. Иногда оно течет непрерывно, сильно раздражая кожу груди. При этом общий объем вытекающего молока может быть невелик. Нередко галакторея сочетается с гипогалактией. Галакто-рею считают проявлением невроза. Поэтому для ее лечения необходимы прежде всего нормальный сон и полноценное питание. Проводят также и медикаментозное, физиотерапевтическое или психотерапевтическое лечение.
Бывает и так, что ребенок, высасывая достаточное количество молока, тем не менее плохо прибавляет в массе тела. Возникает подозрение на неполноценность молока. Оно обычно имеет синеватый цвет, водянистый вкус. При анализе молока обнаруживают в нем либо недостаток белка, либо жиров, либо углеводов. В первом случае в рацион женщины добавляют творог, мясо, яйца, во втором — сливки, масло, мучные изделия, в третьем — кондитерские изделия, сахарный сироп.-
Нередко дети лишаются материнского молока из-за того, что во время беременности женщины с неправильной формой сосков (втянутыми, инфантильными, плоскими, расщепленными) не стараются ее исправить. Если во время беременности женщина вытягивает их, то с наступлением лактации соски становятся более выпуклыми, и ребенок в конце концов приспосабливается к ним. В противном случае сначала применяют накладки и одновременно после кормлений вытягивают соски пальцами, делают массаж, обязательно сцеживают остатки молока с помощью молокоотсоса — короче говоря, стремятся изменить форму сосков, чтобы ребенка можно было кормить грудью.
Создает затруднения при кормлении ребенка и так называемая тугая грудь, когда молока много, а ребенку не удается его высосать. Чтобы облегчить опорожнение молочной железы, перед тем как приложить малыша к груди, нужно сцедить немного молока. Если такой прием мало помогает, врач назначает кварцевые облучения и массаж груди.
Очень неприятное осложнение возникает в том случае, если во время беременности женщина не готовила нежную и уязвимую кожу соска к кормлению ребенка и к тому же при первых прикладываниях к груди позволяла ему сосать долго. Появляются трещины сосков. Они причиняют сильную боль и могут привести к воспалению молочных желез. Иногда трещины бывают глубокими и кровоточат. При кормлении стараются реже давать ребенку больную грудь или кормят через накладку. После того как малыш поест, молоко тщательно сцеживают для профилактики мастита и обрабатывают трещины 2%-ной таниновой мазью, 2-5%-ним раствором азотнокислого серебра, 3%-ным раствором метиленовой сини, 2%-ным формалиновым спиртом, витамином А. Если началось воспаление, соски смазывают синтомициновой эмульсией, которая быстро снимает его проявления, соком каланхоэ, подорожника!, бальзамом Шо-стаковского, 0,2%-ным раствором фурацилина. Хороший эффект дает местное ультрафиолетовое облучение.
Тяжелым заболеванием кормящей матери является мастит — воспаление молочной железы в результате попадания в нее микробов. Чтобы предотвратить это заболевание, нужно соблюдать следующие правила: один раз в сутки обмывать грудь теплой водой с мылом, к сцеживанию молока готовиться так же, как и к кормлению ребенка.— надеть косынку, маску и тщательно вымыть руки. Между кормлениями следует надевать бюстгальтер и менять его не реже 1 раза в сутки. Особенно осторожной нужно быть, если появились трещины сосков. При лечении мастита необходимо избегать застоя молока в железе. А поэтому, несмотря на боли, ребенка продолжаю- кормить и молоко сцеживают после кормления. Только при тяжелом течении болезни, особенно если в молоко попадает гной, кормление грудью прекращают. Ее высоко подбинтовывают, накладывают со-гревающие компрессы (простые, со спиртом, бальзамом Шостаков- ского). Рекомендуется физиотерапевтические процедуры. В крайних случаях назначают прием антибиотиков внутрь, а также хирургическое лечение.
Можно кормить или нет. зависит от болезни, ее стадии, тяжести течения, поскольку вскармливание ребенка может чрезмерно исто-
щить силы матери и быть опасным для самого малыша.
Например, открытая форма туберкулеза — абсолютное прочит,
показание для кормления ребенка грудью. Несмотря на то что ребен-
ка сразу после появления на свет вакцинируют против туберкулеза,
его изолируют от матери на 2 месяца с момента рождения. Если патологический процесс неактивен, кормление грудью разрешается. должна находиться под постоянным наблюдением врача.
При первых же признаках ухудшения ее состояния ребенка отлучают от груди. Но в любом случае педиатр и врач противотуберкулезного диспансера вместе вырабатывают тактику вскармливания ребенка, его вакцинации,выписки из родильного дома.
Заражение сифилисом, как правило, не расматривается в каче-
стве препятствия для кормления сопственного ребенка грудью. Од-
нако, если заражения матери произошло после 6-7-го месяца бере-
менноети и у ребенка нет признаков болезни, кормить его грудью нельзя. Новорожденому обязательно проводят курс превентивно-го лечения пенициллином. Если мать заразилась раньше, но ребе-нок родился без проявлений сифилиса кормить его грудью можно. но при этом ему проводят кус предварительного лечения. Но через 4-5 месяцев лучше прервать грудное вскармлевание,при отсутст-вии у матери симптомов сифилиса и наличии их у новорожденного ребенка кормить грудью разрешается.
При сахарном диабете у матери ребенка прикладывают к груди
на 2-6-Й день после рождения. До этого его кормят сцеженным мо-локом из бутылочки.
Если кормящая мать заболела кишечной инфекцией (брюшной тиф, паратиф, дизентерия) или рожей, или у нее затянулся после-родовой сепсис, кормление малыша временно прекращают, так как он может заразиться от матери. При легком течении болезни моло-ко сцеживают для поддержания лактации.
При кори, скарлатине, ветрянкой оспе у матери она может кормить ребенка, но его необходимо имунизировать (2-3 мл y-глобу-
лина). При коклюше ребенка изолирують, но кормят сцеженым мо-
локом. Если мать заболела дифтерией или столбняком, кормление
грудным молоком прекращают.
Ангина, грипп и другие острые респираторные заболевания, а также пневмония у матери не являются противопоказанием к кормлению ребенка грудью. Перед кормлением мать должна надеть маску из четырех слоев марли закрывая нос и рот. Маску нужно ки-пятить после каждого кормления, грудь матери и одеяло закрывают чистой салфеткой, проглаженной горячим утюгом.
Грудное вскармливание противопоказано женщинам с тяжолы-
ми формами острого и хронического мерулонефрита и пиелоне-
фрита; декомпенсированными врожденными и приобретенными пороками сердца; острым эндокардитом и миокардитом; тяжолыми формами болезней крови и кроветворной системы; выражеными формами базедовой болезни.
Женщине, кормящей грудью, нужно питатся разнообразно, так
как количество и качество молока зависит от рационального режима, ко-
торого придерживается мать.
Такое состояние может продолжаться 1-2 дня, после чего, если молочная железа хорошо опорожняется, устанавливается нор-мальная лактация. Иногда, чаще всего у первородящих, молоко появляется поздно — секреция начинается только на 5-6-й день и даже в начале 2-й недели. С момента прилива молока секреция непрерывно нарастает, доходит до максимума между 10й и 20-й неделями, оставаясь на этой высоте до окончания лактационного периода. Продолжительность лактации колеблется в широких пределах и зависит от индивидуальных особенностей молочной железы, а также от того, как долго мать кормит ребенка грудью. Суточное количество молока в 1-ю неделю колеблется в пределах
Переход в начало документа.