Собирая команду, которая будет принимать у вас роды, важно поду­мать не только об ассистентах, но и о месте родов. Огромное значение имеет ваше отношение к месту ро­дов, а также взгляды людей, кото­рые там работают.
   Роды в больнице
   В последнее время родильные от­деления больниц смягчили свой подход к родам. Теперь любая боль­ница, рассчитывающая остаться в этом бизнесе, предлагает концеп­цию LDR, когда предродовой пери­од, роды, восстановление и после­родовой период женщины проходят в одном помещении, а мать после родов не разлучают с ребенком. Уш­ли в прошлое те времена, когда ро­дильные отделения напоминали хи­рургические, где женщина до родов лежала в одной палате, рожала в другой, а затем ее перемещали в третью, где она восстанавливала си­лы, в то время как ребенок находил­ся отдельно от нее в палате для новорожденных. Конечно, дома такого типа еще встречаются, но я подозре­ваю, что в недалеком будущем они исчезнут совсем.
   Проблема. При выборе места ро­дов главными должны стать два критерия: благоприятная для родов атмосфера и подход персонала к ро­дам как — в большинстве случаев — нормальному здоровому процессу. Дизайнеры по интерьеру много по­трудились, чтобы создать в палатах LDR обстановку, максимально при­ближенную к домашней. Однако де­ревянная отделка и обои сами по се­бе не могут создать благоприятную для родов атмосферу. Главное — это люди, а в палатах LDR персонал слишком часто наследует мышление хирурга. Милая домашняя обста­новка скрывает сияющую металли­ческим блеском медицинскую аппа­ратуру и хирургические инструмен­ты, ждущие, когда их извлекут на свет и пустят в дело — нередко в плановом порядке после начала вто­рой стадии родов. Некоторые из так называемых «семейных центров» на самом деле представляют собой ос­нащенные новейшим оборудовани­ем больницы, скрывающиеся под маской гуманности. Выбирая боль­ницу, не стоит ориентироваться ис­ключительно на внешний вид пала­ты для рожениц. Для здоровья и благополучия вас самих и вашего ребенка гораздо большее значение имеют квалификация и отношение персонала.
   Решение. Родители, стремящиеся добиться наиболее благоприятной обстановки для родов в больничной палате, должны использовать свое влияние, чтобы в эту палату был до­пущен и необходимый персонал, то есть акушерки. Вообразите себе, что произойдет, если три миллиона аме­риканских женщин, ожидающих по­явления ребенка, позвонят в вы­бранные больницы и спросят: «У вас в штате есть акушерки, кото­рые будут помогать мне во время родов?» Мгновенно откроются но­вые школы по подготовке акуше­рок, и больницы станут наперебой приглашать их выпускников. Совре­менная модель родов — палаты LDR с принимающими роды врачом и акушеркой — это вполне реалистич­ная цель. Именно здесь качествен­ная медицина совпадает с хорошим бизнесом. Цены упадут из-за сни­жения числа хирургических вмеша­тельств и отказа от многих стандарт­ных, но дорогостоящих процедур. Отказ персонала больниц от хирур­гического мышления в пользу кон­цепции LDR — это вопрос не меди­цины, а бизнеса. Требуя присутст­вия при родах не только врача, но и акушерки, женщины могут повли­ять — как и во многих других сфе­рах — на весь связанный с родами бизнес.
   Как оценить больницу
   Ниже приведены некоторые со­ображения, касающиеся оценки ро­дильного отделения больницы.
   
   ПЕРСОНАЛ
   Каков уровень квалификации медсестер? Прошли ли они акушер­скую подготовку? Каков порядок закрепления медсестер за роженицами? Будет ли за вами ухаживать одна и та же мед­сестра? Постоянно ли она будет на­ходиться при вас или лишь перио­дически осматривать, и будет ли она помогать вам при помощи ручных манипуляций? Как организован
   уход за матерью и ребенком после родов — это будет одна и та же мед­
   сестра или две разные? И самое главное — совпадает ли их филосо­
   фия родов с вашей? Предоставляет ли больница — по желанию матери или в случае не­ обходимости — услуги консультанта по грудному вскармливанию?
   Разрешается ли приглашать своего ассистента, и будет ли персо­нал сотрудничать с ним? Предусмотрены ли посещения медсестры на дому после выписки из больницы?
   МЕСТО
   Имеются ли в больнице палаты LDR? Каковы критерии их исполь­зования?
   Каков уровень неотложной акушерской помощи? Организовано ли круглосуточное дежурство анестезиолога или его вызывают в слу­чае необходимости? Есть ли в боль­нице необходимое оборудование для планового или экстренного кесарева сечения?
   Имеет ли родильный центр ли­цензию и является ли он членом
   Национальной ассоциации? (См. далее «Источники информации об альтернативных родах».)Имеют ли лицензию акушер­ки? Обеспечена ли соответствующая медицинская подстраховка на слу­чай, если во время родов возникнут неожиданные осложнения? Хорошо ли налажена связь с ближайшей больницей и какова процедура транспортировки, если в
   этом возникнет необходимость? Каков процент женщин, кото­рые рожали в центре и были переве­дены в больницу? Каковы критерии такого перевода? В качестве допол­нительной меры предосторожности узнайте имена женщин, рожавших в данном центре, и поговорите с ни­ми (возможно, вы захотите побесе­довать с теми, кого перевели в боль­ницу).
   Продолжает ли врач родильно­го центра, подстраховывающий аку­шерку, наблюдать за вами после пе­реводу в больницу? Будет ли аку­шерка, помогавшая вам в родиль­ном центре, сопровождать вас в больницу и оставаться с вами до окончания родов?
   Главное преимущество родиль­ного центра — не сама обстановка, а подход к родам как нормальному процессу, а также чисто женская поддержка со стороны акушерок, отсутствующая во многих боль­ницах.
   
   Когда родильный центр на самом деле не является таковым?
   Позвоните в родильное отделение ближайшей больницы, и вы услыши­те в трубке дружелюбный голос: «Здравствуйте... Это семейный родильный центр». Это хорошая рекла-ма, но неудачный маркетинг. Подобные «родильные центры» не уком- плектованы достаточным количеством акушерок и не расположены рядом с родильными отделениями больниц. Это обычное родильное от­деление, рекламирующее себя как родильный центр. Один из способов выяснить истину — пригласить к телефону дежурную акушерку.
   
   Роды в домашних условиях
   В 1900 году в больнице рожали менее 5 процентов женщин. В 1936 году эта доля поднялась до 75 про­центов, а в 1970 году — почти до 95 процентов. Но можно ли считать это прогрессом? Яркой иллюстраци­ей различного отношения к родам в домашних условиях служит следую­щий разговор двух женщин. «Ты смелый человек, если собираешься рожать дома», — сказала одна. «Это ты смелый человек, если собира­ешься рожать в больнице», — возра­зила другая.
   Преимущества родов в домашних условиях
   Ниже перечислены некоторые преимущества родов в собственном доме.
   В процессе родов вы можете свободно передвигаться, следуя по­ требностям своего тела и помогая ускорить процесс родов. Вы находи­ тесь в собственном доме и при не­обходимости можете уединиться. Окружающая обстановка знакома вам и комфортна. Вы избавляетесь от внутренне­
   го страха, который вызывает пребы­вание в больнице, и тревоги, исхо­
   дящей от персонала, а также связан­ной с больничными правилами и
   процедурами.
   Вы имеете возможность при­гласить тех, кого хотите видеть. Ря­дом не будет чужих людей. Вы участвуете в принятии ре­шений. Любое вмешательство тре­бует вашего согласия, и вы придер­живаетесь собственного сценария. Роды не прерываются рутин­ными больничными процедурами, а чувства не приглушаются медика­ментозными препаратами. Вы имее­те возможность прислушаться к сво­им инстинктам и действовать так, как подсказывает вам ваше тело.
   Роды в домашних условиях обычно принимает акушерка, кото­рая поддержит вас как женщина женщину, что очень важно для ос­лабления дискомфорта и ускорения родов.
   Вы можете свободно выражать свои эмоции, не беспокоясь о том, что смутите персонал или помешае­те пациентке в соседней палате (ес­ли вы живете в квартире, заранее предупредите соседей о тех звуках, которые могут быть слышны во вре­мя родов).
   Не нужно думать о времени. Никто никуда не спешит, и рядом нет других «пациенток», требующих внимания персонала, который при­ нимает у вас роды. Вмешательство в процесс ро­дов сведено до минимума, поскольку под рукой нет всевозможных приборов и инструментов. Тем не менее принимающие домашние ро­ды акушерка или врач должны
   иметь необходимое оборудование,чтобы следить за благополучием ма­тери и ребенка, а также реанимаци­онное оборудование, требующееся в экстренных случаях.
   В домашних условиях нет ни­каких посторонних микробов, и риск «подцепить» какую-нибудь ин­фекцию ниже, чем в больнице.
   (Больница может служить рассадни­ком различных инфекций. В неко­торых больницах женщины после родов лежат в общих палатах и пользуются общими ваннами.)
   Обычно роды в домашних yсловиях обходятся дешевле, чем роды в больнице.
   Молодая мать и члены семьи быстрее ощущают свою связь с ново­рожденным. Ребенок естественным образом остается рядом с матерью.
   Недостатки родов в домашних условиях
   Если вы обдумываете возмож­ность рожать дома, вам следует об­ратить внимание на следующие факторы. В настоящее время на большей части территории Соединенных Штатов система здравоохранения неприспособлена к родам в домашних условиях и не существует организо­ванной системы транспортировки рожениц в больницы, а также под­страховки со стороны врачей.
   Из-за настороженного отноше­ния современных врачей к акушер­кам («либо я, либо акушерка») ино­гда невозможно добиться сотрудни­чества между акушеркой и врачом, что мешает роженице получить мак­симум пользы от обеих этих про­фессий. Если во время беременно­сти женщину не наблюдал врач, тоакушерке будет трудно получить консультацию специалиста в случае возникновения осложнений. Кроме того, из-за ограниченности числа
   лицензированных акушерок, при­нимающих роды в домашних усло­виях, некоторые женщины обраща­ются к акушеркам, не имеющим ли­цензии. В этом случае нет гарантии ее компетентности и соблюдения установленных стандартов, что по­вышает риск родов в домашних ус­ловиях.
   В случае кризисной ситуации и отсутствия подстраховки со стороны
   врача роженицу придется срочно доставлять в ближайшую больницу
   «Скорой помощи», где ею будет за­ ниматься незнакомый врач. Поэто­
   му ради собственной безопасности и безопасности ребенка следует по­
   тратить время на выбор квалифици­ рованных ассистентов и организа­
   ции подстраховки со стороны врача, что позволит избежать развития событий по такому сценарию.
   Могут возникнуть непредви­ денные осложнения. Независимо от тщательности обследования буду­щей матери, решившейся на роды в
   домашних условиях, в процессе ро­дов могут развиться непредвиден­
   ные осложнения, требующие экс­тренной помощи, которую можно
   оказать лишь в больнице или в ро­дильном центре, оснащенном соот­
   ветствующим оборудованием. При­меры подобных осложнений — это
   аспирация мекония (попадание вы­делений из кишечника в легкие но­
   ворожденного) или выпадение пу­повины (пуповина выходит раньше
   головы плода, что ограничивает по­ступление кислорода к ребенку, на­
   ходящемуся в родовых путях).
   В процессе транспортировки из дома в больницу может отсутст­вовать адекватная неотложная по­мощь.
   В некоторых случаях стоимость родов в домашних условиях может оказаться выше, поскольку страхов­ ка не всегда предусматривает оплату услуг акушерки или расходов на ро­ды в домашних условиях. Проверьте условия страховки в своей страхо­ вой компании.
   Безопасны ли роды в домашних условиях?
   Общественные организации, пропагандирующие домашние ро­ды, утвердительно отвечают на этот вопрос, а официальная система здравоохранения — отрицательно.
   Обе стороны в своей аргументации опираются на статистику. Люди в белых халатах хвастаются тем, что в 1935 году смертность среди рожениц была гораздо выше, чем в 1980 году, и что это результат применения тех­нологии, доступной только в боль­ницах. Защитники родов в домаш­них условиях утверждают, что нет никаких оснований связывать сни­зившуюся смертность с родами в ус­ловиях больницы. В наше время женщины получают более качест­венную медицинскую помощь во время беременности и больше зна­ют о безопасных родах. Для лечения различных инфекций имеются ан­тибиотики, и общий уровень здра­воохранения выше, чем когда бы то ни было. В действительности, смертность в больницах выше, чем дома, — отчасти из-за того, что жен­щины из группы повышенного рис­ка рожают именно в больницах. Статистика неблагоприятных исхо­дов родов в домашних условиях то­же обманчива, поскольку учитывает все роды вне стен больниц — пла­нируемые и незапланированные, до­машние роды с квалифицированной помощью и в тех отважных семьях, которые не могут получить медицин­скую помощь в своем городе.
   Изучив статистику родов в до­машних условиях, и особенно в ев­ропейских странах, мы пришли к выводу, что при тщательном отборе будущих матерей (то есть, если они не относятся к группе повышенного риска) и соответствующей квалифи­кации ассистента риск для матери и
   
   ребенка не выше (а иногда и ниже), чем в больнице. Опыт Нидерландов, где примерно 35 процентов женщин рожают дома, а доля кесаревых се­чений в среднем по стране не пре­вышает 6 процентов, может служить прекрасным примером для Соеди­ненных Штатов. Роды здесь прини­мают имеющие лицензию акушер­ки, акушеры-гинекологи или врачи общей практики. Акушерки прини­мают роды и в больницах, и на до­му. Существует установленный по­рядок направления рожениц с ос­ложнениями в больницы, отлажен­ная система транспортировки, а также надежная медицинская связь между домом и больницей. Рожени­цы в европейских странах получают все самое лучшее от обеих систем: врача, акушерку, возможность вы­брать роды в домашних условиях и готовую их принять больницу в слу­чае развития осложнений. После анализа заслуживающих доверия исследований (нам необходимо бы­ло проделать эту работу, чтобы вы­брать вариант родов) мы пришли к заключению, что благополучие ма-тери и ребенка определяется не ме­стом родов, а общей системой меди­цинской помощи.
   
   Относитесь ли вы к кандидатам на роды в домашних условиях?
   В обсуждении возможности родов в домашних условиях должны при­нимать участие четыре человека: вы сами, ваш ребенок, отец ребенка и тот, кто будет принимать у вас роды.