Гипотрофия (Г.) — патологическое состояние, возникающее в результате пониженного питания. Основным симптомом Г. явля­ется отставание массы тела от возрастных норм. Если ребенок ро­дился с Г., он напоминает недоношенного, и его выхаживают так же. Г. у детей раннего возраста чаще всего возникает из-за погреш­ностей в питании, нарушений режима и ухода, после болезней, осо­бенно желудочно-кишечного тракта. У таких детей бывают расст­ройства деятельности центральной нервной системы, органов пищеварения, обмена веществ, снижена сопротивляемость инфек­циям. Первостепенное значение при лечении Г. имеет питание.

   Обычно у детей с Г. отмечается снижение аппетита. Нормальное желание есть возникает у человека тогда, когда желудок освободил­ся от очередной порции пищи (у детей — через 3-4 часа после корм­ления). При Г. из-за нарушения пищеварения, сниженной секреции пищеварительных соков пища обычно не успевает перевариться к следующему кормлению, и ребенок не испытывает чувства го­лода. Если в этом случае малыша заставить есть, у него может воз­никнуть рвота как защитный рефлекс от перекорма. При частых по­вторениях подобной ситуации развивается привычная рвота — она появляется не только во время кормления, но и от одного вида пищи.
   Следует строго соблюдать режим кормления детей с понижен­ным аппетитом. Им ничего не надо давать в промежутках между приемами пищи, в том числе и соки, а желательно — и воду. Тогда ребенок охотно ест, начиная с жидкого блюда. Перед кормлением такому малышу хорошо дать немного кислого фруктового или ягодного сока, кусочек сельди, квашеную капусту, салат из свежих овощей, крепкий мясной бульон — то есть блюдо, усиливающее от­деление пищеварительных соков и тем самым повышающее аппе­тит. Нужно разрешать малышу запивать твердую пищу водой или соком, что также улучшает пищеварение и повышает аппетит.

   Большое значение при кормлении малыша имеет спокойное по­ведение взрослых. В ряде случаев им приходится проявлять боль­шое терпение и выдержку. Если к очередному кормлению ребенок отказывается от еды, то кормление лучше пропустить или отодви­нуть его. После этого следует кормить ребенка небольшими порци­ями, распределив полагающуюся ему дозу на большее число корм­лений — пять или шесть. Однако промежутки между приемами пищи нельзя делать слишком короткими: они не должны быть ме­нее 3,5 часа, и только в том случае, если малыш получил одно мо­лочное блюдо, перерыв можно сократить до 3 часов.

   Надо стремиться максимально разнообразить питание ребенка, придавать блюдам аппетитный вид, красиво сервировать стол. Это привлекает малыша к процессу еды. В течение некоторого времени можно применять метод свободного кормления — кормить ребенка теми блюдами, которые он ест охотнее других. В дальнейшем неза­метно меняют рецептуру любимых блюд, добавляя в них необходи­мые ребенку продукты — например, мясо, творог, яйцо.

   В лечении Г. ведущее место занимает организация такого пита­ния, которое не только обеспечивает все физиологические потреб­ности детского организма в основных пищевых веществах, но и со­ответствует его индивидуальным возможностям с учетом степени отставания в развитии.
   При Г. I степени часто бывает достаточно только устранить имевшиеся дефекты в организации питания и общего режима, вне­сти некоторые коррективы в рацион, после чего состояние ребенка быстро улучшается и наступает выздоровление.


   При более тяжелых формах Г. диетотерапия проводится в два этапа: на первом ребенка кормят небольшими порциями и часто, учитывая, как он переносит пищу, а на втором постепенно увеличи­вают объем и пищевую ценность рациона до полного удовлетворе­ния повышенной потребности ребенка в питательных веществах, что необходимо для восстановительных процессов, дальнейшего развития и роста малыша.

   Первоначальные объемы пищи для детей с тяжелой Г. ориенти­ровочно могут составлять 1/2-2/3-3/4 объема, полагающегося ребенку по возрасту. Недостающее количество пищи обязательно должно восполняться жидкостью — отваром шиповника, раствором глюко­зы, физиологическим раствором. Такая диетотерапия обычно про­водится в стационарных условиях, при этом содержание основных пищевых веществ в рационе строго контролируется и корригирует­ся в зависимости от массы тела ребенка.

   Для детей первых месяцев жизни, страдающих Г., оптимальной пищей, как и для здоровых, является молоко матери. При его отсут­ствии используют адаптированные молочные смеси, лучше кисло­молочные. При лечении детей с Г. важно не задерживать введение прикорма, а порой некоторые его виды давать раньше, чем здоро­вым малышам. Так, овощное пюре рекомендуется с 3,5 месяца, мя­со—с 5-5,5 месяца, творог — с первых недель жизни.
   В питании детей более старшего возраста широко применяют богатые полноценным белком продукты — молоко, кефир, творог, мясо, яйца, рыбу, сыр.

   При Г. необходимо направленное физическое воспитание детей. У таких малышей нарушен мышечный тонус, снижены рефлексы, из­менены статические функции — дети позднее обычного начинают си­деть и стоять. В первом полугодии жизни физические упражнения им противопоказаны, разрешается только массаж, преимущественно в виде поглаживания. Во втором полугодии, когда признаки Г. сгла­живаются, приступают к выполнению физических упражнений, но исключительно из положения лежа на спине. Можно включать в за­нятия пассивные движения: 1) массаж рук; 2) скрещивание рук на груди; 3) массаж ног; 4) «скользящие шаги»; 5) поворот со спины на живот при поддержке за правую руку; 6) массаж спины; 7) массаж жи­вота; 8) сгибание и разгибание рук; 9) сгибание и разгибание ног; 10) поворот со спины на живот при поддержке за левую руку; 11) мас­саж стоп; 12) поднимание прямых ног; 13) массаж грудной клетки.


   Для ребенка с признаками Г. больше одного специального ком­плекса не требуется. Его выполняют 3-4 недели. После этого мож­но переходить к упражнениям для здоровых детей, которые посове­тует врач.


   Следует иметь в виду, что, поскольку при Г. нарушена терморе­гуляция и снижена сопротивляемость организма, полностью обна­жать ребенка при массаже нельзя. Нужно, например, массируя но­ги, прикрывать пеленкой верхнюю часть туловища и ручки; массируя руки — туловище и ноги.
Массажные движения должны быть плавными, осторожными, без толчков. Когда вы перейдете к выполнению с малышом упражнений для здоровых детей, чаще меняйте исходное положение, чтобы ребенок не утомлялся.

   Внимательно наблюдайте за прибавлением массы ребенка, осо­бенно в первые месяцы жизни. Если малыш отстает от возрастных нормативов, обратитесь к врачу. Профилактикой Г. является раци­ональное питание с достаточным количеством белков и витаминов, закаливание, физкультура, прогулки и сон на свежем воздухе. Не­обходимо также предупреждать возникновение острых респиратор­ных и кишечных заболеваний.