Врожденная косолапость (В. к.) — стойкая деформация стопы. Наиболее часто встречается у мальчиков и обычно бывает двусторонней. Считают, что при В. к. имеется аномалия развития мышц и сухожилий: они укорочены, изменено их направление, смещены точки прикрепления пяточного сухожилия кнутри от пяточного бугра, недоразвит связочный и суставной аппараты голеностопного сустава. В. к. может передаваться по наследству (доминантный признак), однако гораздо чаще она вызывается влиянием вредных факторов на плод (опухоли матки, внутриутробный воспалительный процесс).
С рождения определяется неправильное положение стопы: она согнута в подошве, ее наружный край опущен, а внутренний приподнят, свод увеличен. Выраженность этих признаков различна. Могут наблюдаться и другие изменения конечности: атрофия мышц голени, особенно икроножной мышцы; ограничение подвижности в голеностопном суставе; укорочение голени и стопы, прогрессирующие по мере роста ребенка. В. к. различают с ее атипичными формами — артрогрипозом, амниотической и паралитической косолапостью.
Артрогрипоз — тяжелое врожденное заболевание двигательной сферы, при котором недоразвиты суставы, сухожильно-связный и мышечный аппарат. С рождения определяются тяжелые деформации. Характерна триада: косорукость, косолапость и вывих бедра. Своеобразен вид конечностей. Они напоминают ласты тюленя, особенно верхняя.
Амниотическая косолапость возникает в результате заболеваний амниотических оболочек плода, из-за чего развиваются глубокие амниотические перетяжки на нижней конечности. После рождения амниотические борозды сдавливают сосуды и нервные стволы, вызывая атрофию и дегенерацию нижней части конечности.
Паралитическая косолапость развивается в связи с вялым парезом нижней конечности, который может быть результатом порока развития спинного мозга.
В легких случаях, когда кости стоп не изменяются, проводят консервативное лечение: стопу без особого труда выводят из неправильного положения и фиксируют гипсовыми повязками. Их накладывают с кончиков пальцев до коленного сустава, а при необходимости — и до верхней трети бедра. Смену повязок производят 1 раз в 10-12 дней. Лечение деформации начинают с 2-недельного возраста. После снятия гипсовых повязок проводят физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электростимуляция мышц, тепловые воздействия), массаж и лечебную гимнастику. Из массажных приемов выполняют растирание наружной части стопы; растирание наружной части голени концами пальцев; поглаживание наружной части голени; растирание наружной части голени ладонью; растирание наружных мышц голени одной рукой; кольцевидное растирание голени. Из гимнастических упражнений рекомендуются следующие: попеременное сгибание ног; сгибание стоп; круговое движение стоп; ходьба с поддержкой. Подбирают специальные упражнения для детей в возрасте от 1 года до 2 лет: ходьба с отведением переднего отдела стопы наружу; ходьба с «перекатами» стопы; лазанье по лестнице; ходьба на пятках.
При отрицательных результатах консервативного лечения, а также в запущенных случаях прибегают к оперативному лечению, которое показано с 6-12 месяцев. После операции на конечности накладываются гипсовые повязки, которые удерживают стопу в правильном положении в течение нескольких месяцев. После снятия гипсовых повязок возобновляют массаж и гимнастику для восстановления подвижности стоп и обучения ребенка ходьбе. Кроме указанных упражнений предлагаются подскоки и приседания с опорой на всю стопу; лазанье по лесенке с разведенными стопами; ходьба по лежащей на полу палке; ходьба по следам, нарисованным на полу или ковре с правильной постановкой стоп. Нагрузки следует увеличивать постепенно, а упражнения подбирать строго индивидуально и только по назначению врача.
Рано начатое лечение позволяет получить до 90% благоприятных результатов.
