Маленькие дети часто падают во время подвижных игр, но при этом у них редко бывают переломы костей. Небольшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ослабляют силу удара при падении. Препятствуют переломам и особенности строения ко­стей и суставов у детей.

   Кости ребенка содержат меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему обладают эластичностью и уп­ругостью. Вокруг кости, как муфта, располагается надкостница, у детей она толстая и гибкая, хорошо снабжается кровью. При пере­ломе кости надкостница часто полностью не разрывается и препят­ствует большому смещению отломков. В костях конечностей и по­звоночника у детей имеются прослойки росткового хряща. Его называют так потому, что за счет этого хряща растут кости. Хрящ гибкий, что также препятствует переломам.

   Растяжение связок. У детей первых 3 лет жизни такие травмы встречаются редко. Наиболее типичны растяжения связок голено­стопного сустава. Они возникают при неловком движении, когда стопа подворачивается внутрь. В этот момент малыш чувствует ос­трую боль, которая постепенно стихает. Однако через некоторое время на наружной поверхности голеностопного сустава появляет­ся припухлость, иногда синюшного цвета, болезненная не ощупь. Движения в суставе хотя и возможны, но ограничены. Ребенок ща­дит ногу и с трудом наступает на нее.

   Для оказания первой помощи на место растяжения связки на­кладывают фиксирующую 8-образную бинтовую повязку и пузырь
   со льдом на 2-3 часа. Однако для детей этой возрастной группы бо­лее характерны не растяжения связок, а переломы по типу трещи­ны одной из костей голени в нижней ее трети. Диагностируется тре­щина только при рентгеновском исследовании. Поэтому после оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-трав­матологу.

   Вывихи. При несчастном случае может разорваться суставная сумка, и тогда одна из костей выскальзывает из полости сустава. Суставные сумки и связки у детей очень эластичны, а потому выви­хи в раннем возрасте бывают довольно редко. Распознать вывих вы можете по таким признакам: нарушаются обычные контуры суста­ва, движения в нем становятся резко ограниченными, нарастает боль в суставе, конечность укорачивается или удлиняется.

   При вывихе или подозрении на него нужно создать для травми­рованной руки или ноги максимальный покой, наложить шину или фиксирующую повязку и как можно быстрее доставить ребенка к хирургу. При промедлении из-за быстро нарастающего отека бу­дет трудно вправить кость в сустав. Кроме того, между костями мо­жет ущемиться нерв или сосуд, и это приведет к тяжелым последст­виям (параличу или омертвению конечности). Непрофессионал не должен вправлять вывих, так как в ряде случаев бывает трудно от­личить вывих от перелома кости и при оказании первой помощи можно скорее навредить, чем помочь ребенку.

   Подвывих лучевой кости в локтевом суставе. Эта травма встречается только в возрасте 2-3 лет и называется также «выви­хом от вытягивания». К травме обычно приводит движение, при ко­тором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвер-гается резкому растяжению по продольной оси руки чаще вверх, иногда вперед. Ребенок может оступиться или поскользнуться, а взрослый, который ведет его, держа за руку, тянет за нее, чтобы удержать малыша от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение происходит во время игры (взрослые, взяв его за руки, крутят вокруг себя) или надевания узкого рукава. В некоторых слу­чаях взрослый может услышать, что рука хрустнула.


   Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой, дер­жит ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слег­ка согнув в локте. Особенно болезненны вращательные движения предплечья в локтевом суставе. Это повреждение связано с тем, что у таких маленьких детей связка, удерживающая лучевую кость, еще слаба. К 4-5 годам она крепнет, и подобные осложнения более не встречаются.


   Вправление подвывиха в большинстве случаев производится лег­ко. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под пря­мым углом в локтевом суставе, захватывают кисть больного одно­именной рукой и делают вращательные движения предплечья. При этом ребенок испытывает некоторою боль, а вправляющий ощу­щает щелканье или легкий хруст. Происходит вправление. Ребенок
   сразу успокаивается и буквально через 1-2 минуты свободно дви­гает рукой и начинает пользоваться ею как здоровой. Наклады­вать фиксирующую повязку нет необходимости. Но нужно соблю­дать осторожность и не водить ребенка за больную руку. Во вре­мя прогулок с детьми ясельного возраста лучше пользоваться «вожжами».


   Травматические вывихи крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) у детей 3 лет жизни практически не встре­чаются.
   Переломы. При переломах возможны различные нарушения целости кожи. Надломы возникают при резком сгибании кости. При этом она надламывается, как это происходит при сильном сги­бании зеленой ветки (перелом по типу ивового прута).


   При поднадкостничных переломах целость надкостницы не на­рушается, а отломки кости почти не смещаются.

   Эпифизеолизом называют перелом в области росткового хряща. Такие переломы встречаются у детей, у которых еще не закончен рост костей, то есть до 14 (девушки) и до 16 (юноши) лет.

   Переломы могут быть неполными, когда части кости разъединя­ются не по всей ее толщине (трещина, надлом), и полными, при ко­торых происходит разъединение отломков по всей окружности ко­сти. Для перелома характерны следующие симптомы: деформация кости, боль, ненормальная подвижность на уровне перелома, хруст (крепитация), нарушение функции, отек и кровоизлияние.


   Деформация (нарушение правильной формы) конечности свя­зана со смещением отломков. У маленьких детей, у которых чаще всего наблюдаются надломы и поднадкостничные переломы, де­формации может и не быть. При переломах со смещением деформа­ция особенно хорошо видна в тех местах, где кость близко приле­жит к поверхности конечности (нижняя треть предплечья, голень, средняя треть плеча).


   Боль сопровождает каждый перелом. В то же время при надло­мах маленькие дети могут пользоваться травмированной конечнос­тью — осторожно поднимать руку или наступать на ногу. Только рентгеновское исследование позволяет избежать диагностической ошибки.

   Ненормальная подвижность кости наблюдается при полном пе­реломе. Хруст вызывается трением неровных поверхностей излома костных отломков. Он отсутствует при неполных переломах, а так­же если между отломками попадают мышцы.


   При осмотре ребенка с повреждением руки или ноги не обяза­тельно искать все признаки перелома. Для установления правиль­ного диагноза бывает достаточно двух или трех типичных призна­ков. Кроме того, у маленьких детей тщательное обследование не всегда возможно, так как, боясь боли, ребенок сопротивляется ос­мотру.


   При переломе ребенку необходимо немедленно оказать первую доврачебную помощь. Прежде всего нужно выяснить обстоятельства
   травмы. При потягивании малыша за ручку может произойти подвы­вих головки лучевой кости в локтевом суставе; при падении его с рук родителей — черепно-мозговая травма (о ней будет сказано ниже); при падении с высоты вероятны переломы позвоночника; при сдав-лении грудной клетки — переломы ребер; при автотравме — множе­ственные повреждения.

   Для тщательного осмотра необходимо по возможности раздеть малыша. Одежду снимают сначала со здоровой, а затем с больной конечности. При сильных болях узкую одежду или обувь на боль­ной конечности лучше разрезать. Во время осмотра всегда нужно сравнивать больную конечность со здоровой. Это помогает сразу заметить некоторые симптомы повреждения (вынужденное поло­жение, ограничение или невозможность движений, припухлость, деформация, укорочение руки или ноги). Затем осторожно ощупы­вают пострадавшую часть тела и находят место наибольшей болез­ненности.
   Никогда не следует определять ненормальную подвижность и хруст костных отломков, чтобы не причинить ребенку допол­нительных мучений и не вызвать болевого шока. При открытых переломах нельзя погружать отломки в глубину раны, так как в дальнейшем это может привести к ее нагноению и воспалению кости.

   Если состояние ребенка тяжелое, во время осмотра он должен находиться в положении лежа. Приподнимать его голову не нужно. Для того чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхатель­ные пути — а рвота может начаться в любой момент,— голову ребен­ка поворачивают набок.

   При оказании первой доврачебной помощи как в случае закры­тых, так и в случае открытых переломов (после наложения повязки и остановки кровотечения) обязательно применяется шинирова­ние. Оно необходимо для того, чтобы избежать дополнительного смещения отломков, снять или уменьшить боль, не допустить ране­ния костными отломками мышц, сосудов и нервов. Используются для этого шины или подручные материалы.
   Для иммобилизации (лат. immobilis — неподвижный; создание неподвижности) поврежденной конечности применяют стандарт­ные и импровизированные шины. Обычно при оказании первой по­мощи для кратковременной фиксации используют различный под­собный материал: дощечки, картон, палки, фанеру и т. д. Для детей грудного и ясельного возраста наиболее удобна шина, изготовлен­ная из картона, обложенная ватой и фиксированная бинтом. При от­сутствии материала, из которого можно было бы сделать шину, для фиксации руки достаточно ее прибинтовать к туловищу, предва­рительно осторожно согнув в локтевом суставе.


   При шинировании необходимо соблюдать два правила: создать неподвижность, по крайней мере, в двух ближайших суставах (вы­ше и ниже места перелома); не допустить сдавления шинной повяз­кой крупных сосудов, нервов и выступов костей.

   При закрытых переломах шину можно наложить поверх одеж­ды, при открытых — после перевязки, а если имеется кровотече­ние — после его остановки с помощью жгута. Фиксируют шину к конечности бинтами, косынками и т. д. Наложение шины долж­но быть как можно менее болезненным. Для шинирования жела­тельно иметь помощника, который поддерживал бы поврежден­ную часть тела.

   Помните: лучше ошибиться и наложить шину, когда нет перело­ма, чем не наложить ее там, где кость повреждена.
   Шинирование является первым средством борьбы с шоком. Не­удобный транспорт и тряская дорога при недостаточной фиксации поврежденной конечности могут вызвать это грозное осложнение, ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.

   После оказания первой помощи больного следует как можно скорее доставить в ближайшее лечебное учреждение.

   У маленьких детей вправление перелома костей со смещением производится под наркозом, поэтому не следует кормить ребенка при транспортировке в больницу, поскольку во время общего обез­боливания возможна рвота.
   Очень часто у детей встречаются переломы ключицы. Возника­ют они при падении на боковую поверхность плеча или на вытяну­тую руку. Определить перелом ключицы обычно нетрудно, так как она расположена непосредственно под кожей. У детей первых 3 лет жизни чаще всего бывают неполные переломы ключицы. Родители их могут не заметить или симптомы перелома (ребенок 2-3 дня не поднимает больную руку) объяснить иначе — простым ушибом. Лишь когда на месте срастающегося перелома к концу 7-8-х суток возникает плотная припухлость — костная мозоль, малыша пока­зывают врачу, он направляет ребенка на рентгеновское исследова­ние, и только тогда ставится диагноз — перелом.

   Если произошел перелом ключицы со смещением, ребенок при­нимает вынужденное положение: его тело наклонено в сторону по­вреждения, здоровой рукой он поддерживает травмированную, движения в плечевом суставе у него резко ограниченны из-за боли. При оказании первой помощи достаточно руку повесить на косын­ку или, что лучше, прибинтовать ее к туловищу.

   Перелом плечевой кости у детей — серьезная травма, она возни­кает при падении на локоть, на вытянутую руку или при ударе по плечу. Различают переломы верхнего конца плечевой кости, сред­ней ее трети и нижнего конца. При переломе со смещением отлом­ков кости наблюдаются: деформация, ненормальная подвижность, хруст, отек и кровоизлияние. Рука свисает вдоль туловища, «как плеть», двигать ею невозможно. Однако при поднадкостничных пе­реломах не выражены все симптомы, и это может привести к диа­гностической ошибке.
   Самые тяжелые травмы возникают при переломах в нижнем конце плечевой кости. Отломки нередко смещаются на большое рас­стояние, повреждаются суставная сумка и довольно часто сосуды
   и нервы. При нарастающем отеке нарушается кровообращение в травмированной конечности, что может закончиться ее обескров­ливанием и омертвением. Поэтому необходимо срочно шинировать руку, в течение ближайшего часа на место перелома наложить холод и транспортировать ребенка в травматологический стационар.

   Из переломов костей предплечья у маленьких детей наиболее типичны надломы и поднадкостничные переломы. Эпифизеолизы у малышей встречаются нечасто. Сломаться могут как обе кости (лучевая и локтевая), так и одна из них. При переломах в средней трети предплечья чаще можно увидеть угловую деформацию, при переломах в нижней трети со смещение отломков — «шты-реобразную». Наиболее удобной транспортной шиной для пред­плечья у детей раннего возраста является картон. Шинку можно наложить только на предплечье и прибинтовать, желательно ко­сынкой.

   Переломы ребер происходят редко из-за эластичности реберно­го каркаса и хорошей амортизации во время удара грудной клетки. При изолированных переломах ребер ребенок жалуется на боль в месте травмы, резко усиливающуюся при кашле, глубоком вдохе, чихании. Малыш щадит место повреждения, принимает вынужден­ное положение, неохотно двигается. При значительном смещении сломанного ребра может быть повреждена ткань легкого. Для ока­зания первой помощи плотно бинтуют грудную клетку (пригодно и полотенце). Бинтование позволяет уменьшить ее движения при дыхании. Осторожно, срочно, в полусидячем положении ребенка следует доставить в больницу.

   Переломы позвоночника у грудных детей не встречаются, в ран-нем возрасте они возможны при падении с большой высоты (из ок­на дома, с балкона) или в автодорожных происшествиях. Позвоноч­ник маленького ребенка более чем на 30% состоит из хрящевой ткани. Это придает ему большую гибкость, а при травме хорошо амортизирует удар. При несчастных случаях в основном страдает грудной отдел позвоночника, причем происходит компрессионный (из-за сжатия) перелом одного или двух позвонков. Основными симптомами травмы являются: постоянная умеренная боль в обла­сти повреждения, ограничение подвижности позвоночника, а в мо­мент травмы— затруднение при дыхании (в течение нескольких се­кунд ребенок не может вздохнуть). Больного необходимо срочно доставить в больницу в положении лежа, где будет проведено рент­генологическое исследование.
   Перелом костей таза — одна из самых тяжелых травм, часто со­провождающихся шоком и повреждением внутренних органов. Таз у маленьких детей очень прочен и эластичен. Для того чтобы его сломать, необходим очень сильный удар. Именно поэтому такие пе­реломы встречаются в основном во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с большой высоты. Из внутренних ор­ганов чаще всего страдают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Ребенок после травмы находится в тяжелом состоянии,
   контакт с ним затруднен. Он часто принимает вынужденное поло­жение, так называемую «позу лягушки» — ноги разведены и согну­ты в тазобедренных и коленных суставах. Характерен симптом «прилипшей пятки» — малыш не в состоянии поднять ногу с посте­ли. Боль в области костей таза, кровоподтек в паховой области или над лобком, невозможность самостоятельно помочиться — типич­ные признаки тяжелой травмы таза. Пострадавшего ни в коем слу­чае нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Лучший вид транспортировки — на щите. Под согнутые и разведенные коле­ни подкладывают валик, сделанный из свернутого одеяла. Это поло­жение обеспечивает расслабление мышц таза, уменьшает боль в об­ласти перелома и препятствует дальнейшему смещению отломков. Для ослабления болей можно дать анальгин. В зимнее время ребен­ка нужно хорошо укутать, так как охлаждение усугубляет шок.
   Перелом бедренной кости у маленьких детей чаще всего возни­кает при падении с высоты или во время подвижных игр (катание на санках, качелях, велосипеде и т. д.). При переломах со смещени­ем имеются все признаки повреждения: боль, нарушение функции конечности, ненормальная подвижность кости, хруст, деформация, отек. Однако в случае надлома все эти признаки сглажены — форма ноги не меняется, отсутствует хруст и подвижность отломков. Ребе­нок даже может поднять ногу, но не наступает на нее. При оказании первой помощи обязательна иммобилизация всех трех крупных су­ставов нижней конечности—тазобедренного, коленного и голено­стопного. Наложение короткой шины только по длине бедра явля­ется грубой ошибкой, так как не создает покоя для травмированной ноги. Для шинирования берут две тонкие доски шириной 5-6 см. Длина одной — от подмышечной впадины до пятки, другой — от промежности до пятки. Шины обертывают ватой и фиксируют бин­тами. Длинную шину укладывают по наружной поверхности ноги и туловища, короткую — по внутренней поверхности ноги. Удобны фанерные дощечки. Картон использовать нельзя — он не обеспечи­вает фиксацию перелома. В случаях, когда никаких вспомогатель­ных материалов нет, можно прибинтовать пострадавшую ногу к здоровой. Помните: при транспортировке ребенка с переломом бедренной кости без шинирования возможен шок. Зимой больного необходимо согреть. Во время доставки в стационар ребенка не сле­дует кормить, так как это может помешать наркозу при наложении вытяжения.
   Перелом бедренной кости (так же, как и плечевой) у грудного ребенка может произойти при грубом пеленании. Такие переломы чаще всего возникают у детей, больных рахитом. Ребенок вскрики­вает от боли, становится беспокойным, отказывается от груди. Он перестает двигать ножкой, в месте перелома появляется припух­лость из-за кровоизлияния. После фиксации травмированной ноги ребенка следует доставить в больницу.
   Среди переломов костей голени чаще встречается перелом од­ной большеберцовой кости, реже — обеих костей. У детей раннего
   возраста перелом большеберцовой кости бывает обычно поднадко-стичным. Родители обращают внимание на то, что ребенок не на­ступает на ножку. И это нередко единственный признак перелома. Малыши не всегда могут указать больное место и просто жалуются на боль в ноге. Лишь при осторожном и тщательном ощупывании можно обнаружить повреждение. В таких случаях обязательно про­водят рентгенологическое исследование — иначе поставить пра­вильный диагноз не удается. При переломах со смещением наблю­дается деформация, отек, ненормальная подвижность, потеря функции конечности, а также кровоизлияние и боль.
   Для иммобилизации конечности поверх одежды накладывают две шины, изготовленные из подручных средств — фанеры или кар­тона, обернутые ватой или мягкой тканью. Одну шину укладывают по наружной, другую — по внутренней поверхности поврежденной конечности, от средней трети бедра до стопы.